Представьте, что вы испытываете одышку во время повседневной деятельности, например, когда идете на кухню, чтобы сделать бутерброд.

Ваши ноги отекают.

Затем вы замечаете, что вам приходится подпирать себя подушками, чтобы заснуть ночью.

Эти симптомы сами по себе могут вызывать беспокойство, но затем вы получаете диагноз: застойная сердечная недостаточность.

Эти слова могут быть пугающими. Однако у большинства людей с возрастом развивается та или иная форма сердечной недостаточности.

Но если начать вести здоровый образ жизни в молодом возрасте и понимать признаки сердечной недостаточности, это может окупиться в будущем.

Кардиолог и специалист по сердечной недостаточности Битар, доктор медицинских наук, рассказывает о том, что вам нужно знать, в кардиоваскулярном центре Френкеля при Мичиганском университете.

Что такое застойная сердечная недостаточность?

Битар: Американская ассоциация сердца определяет сердечную недостаточность как сложный клинический синдром с симптомами и признаками, возникающий в результате структурного или функционального нарушения наполнения желудочков или выброса крови.

Проще говоря, сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердце не перекачивает кровь так хорошо, как должно.

Это происходит, когда структура или функция сердца повреждена, в результате чего ему становится труднее наполняться кровью или выталкивать ее в организм.

Застойная форма связана с накоплением жидкости в органах, что приводит к таким симптомам, как одышка и отеки ног, лодыжек или ступней.

Сердечная недостаточность - это обширное заболевание, и пациенты могут испытывать совершенно разные ощущения.

Как измеряется застойная сердечная недостаточность?

Битар: Существует несколько способов измерения или классификации сердечной недостаточности.

Начнем с того, что фракция выброса левого желудочка - процент крови, который левый желудочек перекачивает за каждый удар, - чаще всего используется для отнесения пациентов к одной из трех категорий:

- Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (<40%), или HFrEF: когда сердечная мышца слишком слаба, чтобы перекачивать достаточно крови с каждым ударом.

- Сердечная недостаточность со средней фракцией выброса (40-49 %), или HFmrEF: когда сердце перекачивает умеренное количество крови.

- Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса ≥50 %, или HFpEF: когда сердце перекачивает кровь нормально, но слишком жесткое для нормального наполнения.

Фракция выброса дает жизненно важное представление о силе и функции сердца.

 Американская ассоциация кардиологов определа четыре основные стадии сердечной недостаточности:

1. Стадия A: риск развития сердечной недостаточности - человек, который подвержен риску развития сердечной недостаточности, но не имеет структурных изменений сердца или симптомов сердечной недостаточности.  Это может быть человек, страдающий такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление или диабет.

2. Стадия B: предсердечная недостаточность - человек, у которого есть структурные изменения сердца, но нет симптомов.

3. Стадия C: Симптоматическая сердечная недостаточность - человек, у которого структурные изменения сердца подтверждены визуализацией, и у него также есть симптомы.

4. Стадия D: Прогрессирующая сердечная недостаточность - у кого есть структурные изменения сердца и рефрактерные (повторяющиеся или не поддающиеся лечению) симптомы.

Важно помнить, что сердечная недостаточность - это клинический диагноз, поэтому для постановки клинического подозрения на сердечную недостаточность необходимо собрать анамнез, провести физикальное обследование и получить визуализацию.

Наконец, существует также четыре класса, выделенные Aha для мониторинга симптомов и клинического течения:

- Класс I: Без физических ограничений.

- Класс II: Незначительные физические ограничения, но в остальном бессимптомные в состоянии покоя.

- Класс III: Некоторые физические ограничения и, по большей части, бессимптомное состояние в состоянии покоя.

- Класс IV: Значительные физические ограничения и многие симптомы в состоянии покоя. Не могут выполнять повседневную деятельность без симптомов.

Каковы признаки застойной сердечной недостаточности?

Битар: Наиболее распространенными симптомами являются:

- Одышка.

- Затрудненное дыхание во время сна или в положении лежа.

- Потеря аппетита или ощущение сытости.

- Отек ног, лодыжек или ступней.

В клинике мы часто спрашиваем пациентов, сколько подушек они используют, чтобы подпереть голову ночью.

Многие удивляются этому вопросу, но он помогает нам оценить уровень жидкости в организме.

Человеческое тело функционирует подобно бутылке с жидкостью. Когда бутылку с небольшим количеством жидкости опрокидывают на бок, жидкость остается на дне и не поднимается наверх.

Однако если в бутылке содержится большое количество жидкости, она поднимается к верху. В организме человека избыток жидкости может скапливаться в легких, что приводит к затруднению дыхания.

У некоторых пациентов также может наблюдаться нерегулярное сердцебиение или боль в груди.

Это не типичные симптомы сердечной недостаточности, а следствие основной проблемы.

Например, когда скапливается избыточная жидкость, она повышает давление в сердце, что может привести к боли в груди, похожей на стенокардию.

Что вызывает застойную сердечную недостаточность?

Битар: Наиболее распространенными причинами сердечной недостаточности являются заболевания коронарных артерий и гипертония, или высокое кровяное давление.

Существуют и другие метаболические причины, например, проблемы со щитовидной железой, которые могут повлиять на сердечную мышцу.

В конечном счете, есть два компонента, которые могут увеличить ваши шансы на развитие сердечной недостаточности:

- Генетика - некоторые заболевания, такие как кардиомиопатия, аутоиммунные заболевания или заболевания соединительной ткани, которые влияют на сердечную мышцу.

- Окружающая среда и поведение - например, неактивность, курение или нездоровое питание, которые повышают риск развития ишемической болезни сердца.

Возраст также является одним из факторов: Более 20% американцев старше 40 лет страдают той или иной формой сердечной недостаточности, а более 80% людей с диагнозом "сердечная недостаточность" находятся в возрасте 65 лет и старше.

Как долго вы можете прожить с застойной сердечной недостаточностью?

Битар: Единого ответа на вопрос о том, как долго можно прожить с сердечной недостаточностью, не существует.

Прогноз зависит от того, насколько хорошо человек реагирует на лечение, а также от причины сердечной недостаточности.

По статистике, пациенты с прогрессирующей сердечной недостаточностью, у которых, несмотря на лечение, сохраняются симптомы 3 или 4 класса, имеют низкие показатели выживаемости.

Риск смертности в течение одного года может достигать 50 %.

С другой стороны, у тех, кто хорошо реагирует на лечение и не ограничивается симптомами сердечной недостаточности, показатели выживаемости соответствуют тем, у кого сердечной недостаточности нет вообще.

Таким образом, это довольно широкий спектр.

Как лечить застойную сердечную недостаточность?

Битар: Лечение часто начинается с регулирования артериального давления и уменьшения застойных явлений, которые могут вызывать отеки и одышку.

Пациентам с симптомами скопления жидкости назначают диуретики, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма и предотвратить появление симптомов.

Основными классами лекарств являются:

- Бета-блокаторы, которые снижают частоту сердечных сокращений и нагрузку на сердце.

- Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина или ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина, которые расслабляют кровеносные сосуды для снижения артериального давления.

- Ингибиторы SGLT2, которые выводят избыток сахара из организма, помогая предотвратить скопление жидкости.

- Антагонисты минералокортикоидных рецепторов, также известные как MRA, или антагонисты альдостерона, которые блокируют гормон альдостерон, ответственный за задержку жидкости.

Доказано, что каждый из этих препаратов снижает риск смерти и госпитализации из-за сердечной недостаточности на 15-20 %.

Ни одно из этих лекарств не лишено риска, и ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы справиться с любыми побочными эффектами, такими как задержка натрия.

Для небольшой группы пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью и рефрактерными симптомами лечение не ограничивается медикаментами.

Около 10-15 % пациентов с более выраженными симптомами могут нуждаться в других методах лечения.

В этом случае речь идет о сердечных насосах, таких как устройства для помощи левому желудочку, и трансплантации сердца.

Можно ли обратить вспять сердечную недостаточность?

Битар: Все зависит от причины сердечной недостаточности.

Если кто-то пережил инфаркт, в результате которого на сердечной мышце образовался рубец, он может не оправиться от этого.

Однако если причиной сердечной недостаточности является высокое кровяное давление, и его удается контролировать с помощью лечения, сердечная мышца многих пациентов может восстановиться.

Препараты, о которых мы упоминали в предыдущем вопросе, доказали, что они снижают риск смерти и госпитализации.

В клинике я говорю пациентам: "У вас действительно сердечная недостаточность. Мы можем назначить вам лечение, а дальше время покажет, как вы отреагируете".

Как врач, что вы хотите, чтобы пациенты больше всего знали о застойной сердечной недостаточности?

Битар: Сердечная недостаточность встречается чаще, чем люди думают, но для большинства это не смертельное состояние.

Многие пациенты хорошо переносят медикаментозное лечение. Для тех, кто не справляется, есть варианты, которые помогут продлить и улучшить их жизнь.

Хотя вылечить болезнь невозможно, выявление и устранение факторов риска, таких как высокое кровяное давление и ишемическая болезнь сердца, на ранних стадиях имеет решающее значение.

Главное - это ранняя диагностика и вмешательство, поскольку мы можем многое сделать для улучшения качества жизни пациентов и увеличения продолжительности их жизни.

Статья представлена исключительно в ознакомительных целях и не является советом по применению. Не занимайтесь самолечением!

Спасибо что до читали статью, ставьте лайки и комментируйте! Подписывайтесь.